胆总管结石
文章来源：南昌三三四医院发表时间：2017-08-10 14:47:37
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。点击免费咨询
病因
1、继发性胆总管结石 形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
2、原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。目前研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
检查诊断
1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。
2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。>>>>>>>>点击了解胆总管结石的症状
3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动;肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。
4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。
5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。
6、核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。
治疗护理
胆总管结石病人多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，PTCD或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。点击免费咨询
预防保健
脂肪类饮食可促使胆汁分泌和胆汁排泄，引起胆囊收缩。如奥狄氏括约肌不及时开放，会致使胆汁存留，引起胆囊内压力增高，并产生不适感觉。
在急性发作期，患者发生胆道梗阻，表现为黄疸时，应禁食，给予静脉补充营养和抗炎治疗。疼痛减轻时，应食用低脂肪、低胆固醇，用高糖流质饮食，如玉米汤、藕粉、豆浆、菜水、果子汁、蛋白水、枣泥汤、桂圆汤等。慢性期患者饮食选用低脂肪、低胆固醇食品，全日摄入脂肪量限制在20-30克(包括副食中的脂肪及烹调油)，并将脂肪分散在各餐中，不可集中一餐，避免造成脂肪过多，诱发胆绞痛、胆囊炎发作。胆管有阻塞时，患者可能伴有发烧、黄疸，每日胆固醇摄入量应底于300毫克，为此可食鱼、牛肉、瘦肉、鸡，禁食胆固醇高的食物，如蛋黄、肝、肾心、肚、肺、脑、鱼子、动物脂肪等。
蛋白质摄入量每公斤体重给1克左右，全日给50-70克。选含有氨基酸的优质蛋白，以减少蛋白的摄入量，又利于修复胆道中被修复的组织。过多的蛋白质，会刺激胆汁分泌，可引起胆囊收缩加剧疼痛。饮食中之所以注意供给碳水化合物，是因为碳水化合物是热量的主要来源，以消化，利用率高。
